體外受精及胚胎移植 (IVF)

體外受精及胚胎移植 (IVF)

IVF的週期懷孕率大約是30-40%。與其他不孕治療一樣,懷孕率受很多因素影響,包括女士的年齡、不孕的原因、過往懷孕的紀錄、卵巢對促排藥的反應等。整個療程大致可分為以下步驟:刺激卵巢、抽取卵子、精子處理和授精、胚胎移植。[了解我們限時試管嬰兒套式]

誰需要IVF治療:

   男士精子質素欠佳;
   女士輸卵管閉塞或受損;
   所有不孕症包括不明原因的不孕,特別是已嘗試其他不孕治療但未能成功;
   女士罹患嚴重子宮內膜異位症;
   女士已屬生殖高齡或卵巢儲備低下;
   夫婦有遺傳性基因病,欲透過IVF結合胚胎植入前基因檢測(PGT)以選擇沒有攜帶病變基因的胚胎作移植。

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   醫生解答內容 【成功率篇】:
   IVF 適合哪些夫婦?
   IVF 成功率有多高?
   一般會做甚麼檢查?
   治療周期何時開始?

了解刺激卵巢程序:

請你在月經來潮的第1天聯絡診所,預約在月經的第2天或第3天面見醫生。醫生會替你進行陰道超聲波檢查,去確定卵巢没有囊腫。如果這是第一次治療週期,你也可能需要抽血檢驗荷爾蒙水平。 如果一切正常,你便可開始注射促排卵藥以刺激卵巢,使多個卵泡同時發育(每個卵泡內含有一顆卵子)。
你可學習自行注射藥物,或安排回到診所接受注射。你需要每天注射促排卵藥,為期約8–10天,視乎卵泡發育的速度而定。其間你需要進行2–4 次超聲波檢查,以監察卵泡的發育。有需要時可能要抽血檢測賀爾蒙水平。在促排卵過程的中期,再加入注射拮抗劑以防止卵子提早排出。當最大的卵泡直徑 ≥ 18毫米,反映卵子已準備好,此時你需要注射破卵針,以誘導卵子成熟。注射破卵針當天需要抽血檢測賀爾蒙水平。 對大部份病人來說,這個方案是最適用的。但個別病人可能會因應其情況而需要作出調整。你的醫生會幫你作出最合適的選擇。

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   醫生解答內容 【刺激卵巢篇】:
   打促排卵藥要打多久?有需要回診所進行嗎?
   刺激卵巢程序會打多少種針?
   副作用會否很強?
   聽說打荷爾蒙藥會致肥?而且致癌?
   醫生會怎評估卵子生長情況?

了解抽取卵子程序:

抽取卵子的程序會在注射破卵針34–36小時後在香港輔助生育中心(試管中心)內進行。醫生會首先將超聲波探頭放入陰道以確定卵泡的位置,然後再在超聲波監察下把一支幼小的針經陰道伸進卵泡內,接合抽吸儀器將卵子抽取出來。
你可選擇在局部麻醉或監察麻醉下進行此程序。如果你選擇了局部麻醉,在整個過程中你都會清醒。醫生會在抽取卵子前,在陰道內注射局部麻醉藥,以減低在取卵過程中所產生的痛楚。如果你選擇了監察麻醉,麻醉科專科醫生會在你的手背上注射麻醉藥,讓你在過程中失去知覺,待程序完結後才甦醒。關於麻醉的詳情,你可參閱麻醉程序參考資料。 整個程序需時約30–45分鐘。程序完成後,你需要在試管中心內休息兩小時。如果你的血壓和心跳一切正常,便可在成年親友陪伴下離開。取卵程序當天你需休假一天,翌日便可上班。

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   醫生解答內容 【取卵篇】:
   醫生怎樣抽取卵子?
   抽取卵子需多久?會痛嗎?
   抽取卵子有哪些風險?
   卵泡、卵子不同嗎?空卵泡代表甚麼?
   最理想可取多少卵子?
   
取卵後經期會有不一樣嗎?
   取卵前後需要特別留意甚麼呢? 

了解處理精子和授精程序:

丈夫須在取卵程序當天提交精液樣本,可選擇在家中或在試管中心收集精液。若擔心於當天收集樣本時會有困難或有任何原因於當天不能提交精液樣本,便應預先安排凍存精液。精液經處理後,會以其中一種方式進行授精:

精液經處理後,會以常規授精或細胞漿內單精子注射(ICSI)進行授精。

取卵後第一天(第1天),胚胎學家會檢視卵子受精的情況。一般會有約70%的卵子能成功受精。取卵後兩天(第2天),約有90%的受精卵能進行細胞分裂成為胚胎。

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   醫生解答內容 【受精篇】:
   甚麼是常規授精?哪些夫婦應該考慮?
   顯微授精的不同之處在哪裡?成功懷孕率會更高嗎?
   顯微授精可以協助哪些夫婦?
   兩種授精方法的風險有差別嗎?

了解胚胎移植程序:

取卵程序後,你需要自行使用陰道黃體酮塞藥,有需要時輔加雌激素,為子宮內膜做好胚胎移植的準備。胚胎會在取卵兩天至五天後(第2天、第3天或第5天)被移植回子宮內。醫生會將一支細小的導管經子宮頸進入宮腔,然後將胚胎放入宮腔內。胚胎移植不需要麻醉或止痛。移植後當天或翌日,你已可以上班工作。醫生可能會安排你於數日後抽血檢測賀爾蒙水平,以決定是否需要額外的藥物輔助。抽血驗孕測試會在取卵程序後約兩星期進行。
為了減低懷上多胞胎的風險,大部份病人只會移植一至兩個胚胎。在特殊情況下,病人可以選擇移植最多三個胚胎。胚胎移植後如果還有質素良好的胚胎剩餘,這些胚胎便會被冷凍儲存,以備此次治療失敗,或於將來再試懷另一胎時可供使用。胚胎最長可冷凍保存10年。但在特殊的情況下,胚胎可儲存10年,或直至女士55歲為止,以較遲者為準。
在正常情況下,胚胎會在取卵程序後數天,即同一週期內被移植回子宮,而剩餘的胚胎會被冷凍及儲存。但是,如果你有以下情況,醫生可能會建議你把所有胚胎都冷凍起來,待日後才安排解凍後移植:

   出現卵巢過度刺激症;
   促排卵藥令你身體的賀爾蒙水平過高,從而影響子宮內膜,減低其接受胚胎的能力;
   你有某些疾病需要治療,待痊癒後才適合移植胚胎。

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   醫生解答內容 【胚胎移植篇】:
   胚胎、囊胚有甚麼分別?
   醫生如何揀選胚胎?
   第五天移植有較多好處嗎?
   是否每對夫婦都適合做第五天移植?
   為甚麼有太太會做新鮮胚胎移植,但又有一些醫生不合適?

IVF的安全性:

整體來說,IVF的治療程序是相當安全的。大部份經歷IVF程序的女士罹患健康問題或有妊娠併發症的機率不會比自然懷孕的女士為多。但是,IVF也可能出現輕度甚至嚴重的併發症。

多胞胎(雙胞胎、三胞胎甚至更多胞胎)可令孕婦和胎兒出現併發症。過半數的雙胞胎會早產和體重不足,繼而引起嚴重的健康問題。相對於單胞胎的孕婦,懷有多胞胎的孕婦會有較高的機會出現妊娠併發症,例如高血壓、糖尿病、分娩時或產後失血過多。懷有三胞胎或以上的孕婦,可考慮在早期懷孕時進行胎兒減數的程序。然而,這個程序並非沒有風險,可能會因此導致流產而失去所有胎兒。

宮外孕是指在子宮以外發育的妊娠,一般發生在輸卵管內。胚胎被移植回子宮後,可自行游走至輸卵管。因此,宮外孕也可能發生在經IVF懷孕的婦女身上(~5%)。異位妊娠是指宮內孕和宮外孕同時發生,是極罕見的現象(<1%)。

指卵巢受促排藥刺激後而出現反應過度激烈的情況。對促排藥物反應很大的女士,卵巢內因有大量卵泡同時發育而變大和引起痛楚。OHSS的病徵包括腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、呼吸困難和小便量減少。這些徵狀通常會在注射破卵針後的數天出現,月經來潮後便會消失。輕度的OHSS是很常見的,一般不需要治療。只有少數的病人(<1%)會有嚴重的OHSS。在極罕見的情況下,嚴重的OHSS可以威脅生命。

指一個發大了的卵巢繞著固定自己的韌帶旋轉,因而切斷卵巢的血流。如果情況持續,卵巢組織可能會壞死而需要切除卵巢。這是促排卵的一個罕見併發症(<1%)。

取卵程序時所使用的抽吸針可引起盆腔炎、出血或令其他器官受創,例如腸道、膀胱和血管。因為整個取卵程序都在超聲波監察下進行,所以,損傷其他器官的機會也是很微的。麻醉也有可能出現併發症。

雖然有些早期研究報告顯示曾使用某些促排藥可能與女士將來罹患特定類型的卵巢癌有關連,但其後的研究報告並不支持這論點。IVF治療後的病人,並沒有明顯增加將來罹患乳癌、子宮內膜癌或子宮頸癌的風險。
較早前有研究顯示經不孕治療而誕生的嬰兒,可能會有較高機會患有先天缺陷。但最新報告發現這是由不孕夫婦自身的問題所引起,和不孕治療無關。一般婦女懷有先天缺陷的嬰兒比率大約是3%,有不孕病歷而最終能自然懷孕的夫婦,其胎兒患有先天缺陷的機會約為4%,與經IVF而懷孕的夫婦懷有先天缺陷的胎兒的比率相約。但ICSI可能會稍為增加此風險。

我們與香港輔助生育中心攜手合作,提供試管嬰兒療程及相關治療予有需要的夫婦。

精神支持:

在接受不孕治療的過程中,夫婦都會體驗到各種各樣的精神困擾。如果有人能理解你們的經歷,便能給予你們精神上的支持。你們可向自己的伴侶或醫生傾訴。如有需要,也可尋求專業輔導人員或臨床心理學家的輔導。如果你們需要這方面的幫助,請與我們的職員聯絡。

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