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陰道分娩

(I) 正常陰道分娩

『正常陰道分娩』包括接產及在有需要的情況下施行局部麻醉及會陰剪開術。

於『正常陰道分娩』時,助產士及醫生會配合生產機制指導產婦用力及接產。醫生會視乎需要而為你施行羊膜穿刺術及使用催生藥以加速產程,並視乎需要而為你施行會陰剪開術,促進母子平安。我們會盡量提供各樣適合你的止痛方法。但即使在正常陰道分娩的過程中,也有產婦創傷(例如會陰損傷)或嬰兒創傷(例如兒頭血腫或骨折)的機會。胎盤與子宮分離排出體外後,醫護人員會檢查胎盤。即使胎盤完整亦不能排除子宮內殘留胎盤組織或胎膜之機會,所以產後檢查十分重要。有需要的時候可能要用藥物或進行手術清除殘留胎盤組織。

  1. 分娩時鎮痛的方式包括:

    • 控制呼吸及放鬆身體的技巧。

    • 經面罩吸入麻醉氣Entonox,可能引致頭暈,噁心及嘔吐。

    • 『派替啶』肌肉注射,此類藥物會對產婦及嬰兒產生鎮靜作用及抑制呼吸。

    • 硬膜外麻醉,俗稱無痛分娩。此程序需由麻醉科醫生施行。醫生會將導針經脊椎骨中間刺入硬膜外,再將一條細小膠管經導針置入硬膜外的間隙,然後拔除導針,通過導管將局部麻醉藥及其他藥物注射入內。麻醉藥及藥物經過硬膜進入脊椎管後,部份脊椎神經會暫停運作,身體的感覺和活動便告停止。當麻醉藥及藥物效力減退後,感覺和活動會自然恢復。麻醉科醫生採用這個方法,用以紓緩產婦在分娩時的劇痛。如你需要進行剖腹生產,可經硬膜外導管注射更高濃度的藥物,以便在硬膜外麻醉狀態下進行手術。香港有12%產婦接受無痛分娩。

      無痛分娩的風險:

      一般來說,無痛分娩十分安全,其副作用和併發症可根據發生機率而分為十分常見、常見、罕見和十分罕見。

      十分常見 常見 不常見 罕見 十分罕見
      1 in 10 1 in 100 1 in 1,000 1 in 10,000 1 in 100,000
      1. 十分常見和常見的副作用

        • 自限性頭痛

        • 自限性背痛

        • 短暫排尿困難

        • 短暫性全身痕癢

        • 短暫下肢無力

        • 發燒

        • 顫抖

        • 頭暈

        • 嘔心及嘔吐

        • 低血壓

      2. 罕見或十分罕見的副作用

        • 脊椎或硬膜外血腫(血塊)

        • 硬膜外膿腫、感染

        • 顱神經受損、麻痺

        • 區域麻醉中毒

        • 心臟停頓

  2. 會陰剪開術

    1. 性質

      於產婦會陰部位 (即陰道與肛門之間的部份) 施行一外科切口。這個程序常於局部麻醉下進行。

    2. 目的

      • 使產道口加闊,令嬰兒較易娩出,常用於正常或輔助陰道分娩。

      • 減少陰道或會陰撕裂或嚴重的創傷。當產婦的會陰組織較窄或嬰兒略大的情況下,嬰兒受子宮收縮的力量推向分娩道口時,會陰及陰道會較容易撕裂,出現參差不齊的傷口,其縫補及癒合會較整齊的傷口困難。

    3. 危險及併發症

      • 出血:會陰傷口會有出血,尤其當會陰的血管分佈較多,可能引致施行會陰剪開術時出血較多。醫護人員會評估每位產婦的情況,而決定剪傷口的位置和大小。

      • 對局部麻醉藥敏感:因大部份會陰剪開術會在局部麻醉下進行,如果產婦曾經有或懷疑對麻醉藥敏感的歷史,應及早通知醫護人員。

      • 傷口血腫:如果傷口皮下組織在縫合後有出血現象,積血不能流出,留在皮下,便形成血腫。在傷口縫合後初時,醫護人員會作頻密的觀察。如果發現有血腫形成,醫生會視乎血腫的大小及位置決定是否需要在全身麻醉下施行去除血腫的手術。

      • 感染(約2-3%):通常輕微,或需要服用抗生素及定時護理傷口。

      • 傷口癒合欠佳:大部份的會陰傷口是用吸收性的縫線縫補,無需拆線。傷口的癒合受很多因素影響,如身體對縫線的吸收、傷口的清潔及縫補方法。每次大小便後,都應清洗傷口,減少細菌感染的機會。日常活動和產後運動是不會阻礙傷口的癒合;相反,適當的活動可增加血液循環,有助傷口癒合。約1%產婦的傷口需要在全身麻醉下重新縫合。

  3. 陰道分娩的罕有併發症:

    • 嚴重產後出血:是產婦生產後,出血量多於500毫升。可因為羊水栓塞、胎盤滯留、胎盤部份剝離、產程過急、多胎妊娠、子宮收縮不良、傷口流血不止等原因引起。大量出血時可能需要輸血。倘若出血不止,會施行骨盆血管栓塞術或子宮切除術作危急處理。

    • 胎兒創傷:嬰兒鎖骨、肱骨或股骨骨折。

    • 羊水栓塞:是難以預測的罕見併發症,徵狀是突如其來,並無先兆。此病是指在分娩過程中,羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和彌散性血管內凝血(血液不凝固,嚴重產後出血)等極嚴重併發症,病發率由八千至八萬分之一,而死亡率可高達70%。

    • 胎盤早期剝離:是指在胎兒娩出之前,部分或全部的胎盤與著床部位的子宮壁分離,而引致隱性出血,病發率為5%。病徵包括陰道出血,子宮強直性收縮引致腹部壓痛,或可全無臨床徵狀,在生產之後才發現胎盤後有血塊。此病狀有機會引致胎兒窒息或產婦出現出血而引致休克症狀,嚴重者可導致產婦及嬰兒死亡。

(II) 輔助陰道分娩

『輔助陰道分娩』包括真空吸引術助產或產鉗助產。施行『輔助陰道分娩』的目的主要是縮短生產過程,醫生會視乎需要而為你施行,促進母子平安。

適應症:

  1. 第二產程延長(由子宮頸全開至嬰兒出生的時間)

  2. 胎兒窘迫(胎兒心跳異常)

  3. 產婦因患某些病症,在第二產程不宜過份用力,如血壓過高

施行輔助陰道分娩前會使用局部麻醉及會陰剪開術,再配合產婦在子宮收縮時向下用力,使效果更好。施行時醫生及護士會指導產婦如何配合,娩出嬰兒。

輔助陰道分娩種類:

真空吸引術助產 產鉗術助產

性質:

利用金屬或塑膠製成的杯形儀器(真空吸引杯),放入產婦陰道,置於嬰兒頭部,連接真空吸引機,漸增至預設的負壓,以溫和的拉力,再配合產婦在子宮收縮時向下用力,幫助娩出嬰兒。

性質:

利用左右兩葉合成的金屬產鉗,放入產婦陰道,置於兒頭兩側,牽引嬰兒頭部,再配合產婦在子宮收縮時向下用力,以助娩出嬰兒。

危險及併發症:

  1. 對產婦的創傷:主要是會陰剪開術傷口的併發症,包括傷口感染癒合欠佳、血腫,及對肛門造成創傷。

  2. 兒頭水腫:嬰兒頭部於出生後出現『髻』形的水腫,這是因為在施行負壓吸力所致,常於數日後消失。

  3. 對嬰兒的其他創傷:較常見有頭皮損傷和水泡,這是由於嬰兒頭皮對負壓真空吸引力作出反應。醫護人員會料理損傷部份,以防感染。這些現象通常於數天後痊癒。有小部份嬰兒可能會因吸力以致皮下出血而造成兒頭血腫,通常血腫會慢慢吸收並消失,無需特別治療。此情況亦可發生於正常陰道分娩。嬰兒頭顱腱膜下出血和頭顱骨折,是罕見的嚴重併發症,多見於分娩困難或不成功真空吸引術。

  4. 真空吸引術失敗:因真空吸引杯未能緊吸嬰兒頭部而脫落。當發生此情況,通常會再嘗試施行;如仍未能成功,又或兒頭於施行時未有下降現象,則可能要用其他方法協助嬰兒娩出,例如產鉗或剖腹產。

危險及併發症:

  1. 對產婦的創傷:因為產鉗兩葉是用金屬製成,對產婦陰道及會陰組織的創傷比真空吸引術或正常陰道分娩所引致的較大,包括有撕裂、傷口水腫、需要加大會陰剪開術傷口,及對肛門造成創傷。

  2. 嬰兒面部神經受創:此併發症是因為施行產鉗時使面部神經受壓而造成,並不常見。嬰兒哭時會出現兩邊面頰不對稱。這情況通常會於數星期後消失,無需要特別治療。

  3. 對嬰兒的其他創傷:金屬鉗可能會引致嬰兒面部兩側有『鉗印』(瘀印)或損皮。通常於數天後會痊癒。小部份嬰兒出現兒頭血腫,通常血腫會慢慢吸收並消失,無需特別治療。此情況亦可發生於正常陰道分娩。嬰兒頭顱腱膜下出血和頭顱骨折,是罕見的嚴重併發症,多見於分娩困難或不成功產鉗助產術。

  4. 產鉗術失敗:因放入左右兩葉的產鉗未能緊扣或兒頭於施行後未有下降現象,則可能要用其他方法協助嬰兒娩出,例如真空吸引術或剖腹產。

(III) 引產

  1. 性質

    • 使用藥物(陰道藥物、在靜脈輸入催產葯)使子宮頸成熟及刺激子宮產生規律性收縮

    • 人工羊膜穿刺術引發更有效的子宮收縮

  2. 適應症

    妊娠出現併發症(妊娠高血壓、糖尿病、產前出血症…)、過期懷孕、胎兒感染、胎盤功能減退、胎兒結構不正常、胎兒子宮內生長遲緩、胎兒心跳減慢或受壓、產婦選擇

  3. 重要風險

    刺激過度引至子宮破裂、胎兒受困…等等、子宮有疤痕者,子宮破裂機會會增加、子宮乏力、產後失血、增加剖腹生產機會包括引產失敗

特殊跟進:正常分娩後六個星期需要接受產後檢查